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天津全面推广家庭责任医生制度 拥有健康守门人

类别:常见疾病 日期:2021-5-5 17:00:23 人气: 来源:

  张红梅负责的台北社区老龄化比较严重,社区内实际居住的六十岁以上的老人就有八百多人,如果将流动人口也计算在内,总数将超过一千人。张红梅负责的签约病人里,老年人占了很大比重。他们大多患有糖尿病、高血压这样的慢性病,需要定期检查,但老年人行动多有不便,张红梅就要入户为他们服务。

  家庭责任医生制度已在天津市推行一年多的时间,今年(2012年)家庭责任医生在市内六区和滨海新区全面推广,让更多的家庭拥有了自己的“健康守门人”。在此基础上,将家庭医生制度建设与高血压、糖尿病、脑卒中等慢性非传染性疾病系统管理结合起来,实行送医送药上门,缓解困难群众看病取药难问题。昨天(3日),记者来到天津市多家社区医院,再次探访家庭责任医生的工作情况。

  每天早晨7点半,张红梅就匆匆赶到河西区下瓦房街社区卫生服务中心,她是服务中心社区科的一名医生。脱下外套来不及多停留,张红梅就要开始一天的工作,因为已经有病人在等她。

  除了日常的接诊应诊工作外,张红梅还要管着五十多名特殊的病人,这些病人包括特困户、孤老户、空巢老人、行动不便患者,张红梅与他们之间签订了协议,她是他们的家庭责任医生。

  张红梅负责的台北社区老龄化比较严重,社区内实际居住的六十岁以上的老人就有八百多人,如果将流动人口也计算在内,总数将超过一千人。张红梅负责的签约病人里,老年人占了很大比重。他们大多患有糖尿病、高血压这样的慢性病,需要定期检查,但老年人行动多有不便,张红梅就要入户为他们服务。“每天早上来了以后,把病人接待得差不多了我就去入户了,经常一跑就是一上午,最多的时候能入十几户。”张红梅说。

  1997年,张红梅来到下瓦房街社区卫生服务中心,成为一名社区医生,那时还没有建立家庭责任医生制度,但张红梅已经常和同事们出入社区里的各家各户,走在社区里,每栋楼里几层住着几位老人、老人多大年纪、患的什么病、家庭情况如何,张红梅都能做到心中有数。有些十几年的老病人这一次成了她的签约病人,让她更加牵挂。“我的签约病人里有对老夫妇,老两口都快八十岁了,还带着一个五十多岁的女儿,女儿有智力残疾,生活特别不容易。如果其中一位老人病了,老伴儿就得陪在身边,不能到医院来取药。我作为家庭责任医生会把药给他们送到家里去,如果需要采血、做体检,我也入户给他们做,而且出诊费会全免。”张红梅说。

  每次出诊时,张红梅的总是走得不太“顺畅”,“总碰见熟人”,张红梅笑着说,“遇到了就要问问情况怎么样,或是过了就上楼去看看有没有什么需要。”社区里有一对残疾夫妇也是张红梅的签约病人,妻子有智力残疾,丈夫患小儿症留下了后遗症,一家人靠低保生活,张红梅每次过他家都要进门看看,“一个礼拜没什么事也要见个两三回面。”时间久了,老人们已不把张红梅当成医生看待,尤其那些空巢老人,视张红梅如自己的女儿一般,只要看到她在办公室,就来找她聊天。

  张红梅每隔一段时间就会给社区里的吕大爷打个电话,老人现在已经住进了养老院,每次电话里,吕大爷都跟张红梅聊得很高兴,但最初吕大爷见到张红梅时总是冷言冷语的。“吕大爷的老伴儿时患有脑梗塞和糖尿病,自己不配合治疗,吕大爷的情绪也受影响。每次把我们叫去以后,他都会说些‘叫你们来有什么用,你们也治不好’这类很消极的话,我们也不多说什么,只是嘱咐他每天要扶着老伴儿锻炼30分钟,把吃药时间写在纸条上。”大概三四个月以后,吕大爷感受到了张红梅的真诚,态度也有了很大转变,“老人一患病脾气就不好,老伴儿也会跟着操心,难免急躁,面对这样的病人,我们只能耐心再耐心。”

  每天下午,估计最后一个病人也输完液了,而且没有电话打来,张红梅才能松一口气,证明一切正常,她可以下班了。回到家以后工作并没有结束,她要利用晚上的时间整理病人的档案,及时记录当日出诊的情况,而当病人晚上打来电话时,张红梅必须立即穿好衣服出诊。“前两天有个病人晚上9点给我打来电话,说已经两天没有排尿了,需要马上插尿管,我儿子跟着我一起出诊。”这么多年,儿子已经习惯了晚上跟着张红梅出诊,以前带儿子出诊是妈妈不放心儿子,需要带在身边,现在儿子陪妈妈出诊则充当着妈妈的保镖和助手。

  中午12点不能按时吃饭,傍晚6点后加班已经成了鲍国瑞的一种生活常态,作为和平区南营门街社区卫生服务中心西宁道社区卫生服务站的一名社区医生,他已经在这个岗位上奋斗了十多年。

  “家庭责任医生制度出台前,我就是走街串巷地出诊工作,出台后,我的工作依旧。从多年工作经验看,这项政策确实反映了市民的需求,尤其是老年人的就医需要。”鲍国瑞告诉记者,一些老年人长期卧床或突然生重病,家人不敢轻易地将年事已高的老人送去大医院治疗,总希望能有个熟悉的医生给指导一下,这时就会想到家庭责任医生。“今天下午2点,一个签约家庭给我打电线岁高龄、骨折后正在调养的大娘突然疼痛出汗,希望我能给看看。下午5点半下班后,我立即赶往大娘家中,为她做了初步诊断并开出处方。而像这样的出诊,几乎每天都有,而且都是老年患者。”鲍医生说。

  孤寡、老龄、失能的老年人,更是鲍国瑞医生关注的对象。有一位77岁的老奶奶是鲍医生的老病号,平时几乎没有什么亲戚能照料到她。今年老人搬去养老院住,却不料中途生病,准备自己出打车费请鲍医生出诊看病。“都是十几年的街坊邻居,照顾他们似乎成了一种责任,我接到老人家的求助电话后,便骑自行车赶了过去,此后隔三差五地就要去看看,并且了三四个月,每次去都是送医送药。”鲍医生说。

  每次出诊,鲍国瑞都是利用自己的工余时间。他说:“社区卫生站的医护人员本来就不多,如果上班时间出诊,会影响正常的门诊工作。而且更重要的是,有一些老病人看惯了自己认可的医生,如果医生不在站内,患者就白跑一趟。因此,目前我们卫生站的家庭责任医生多是利用工余时间出诊,这可能也正是家庭责任医生制度有待完善的地方。”

  今年天津市开始在市内六区推广家庭责任医生制度。河西区于1月1日启动家庭医生服务模式后,推行“分片包干、团队管理、责任到人”的工作模式,加强家庭医生工作团队和街道联络团队的沟通与配合,加深责任医生与签约居民的服务关系,加强对家庭医生工作的宣传引导,使家庭医生团队充分了解掌握签约对象的健康情况和需求,构建起新型的城市卫生服务体系。

  服务团队实现互助共赢。家庭医生团队由全科医生、社区、防保人员组成。根据管辖居民户数,将社区卫生服务机构的医疗卫生人员进行分组,合理设置家庭医生团队,划定工作区域,对辖区内的居民家庭实行分片管理。家庭医生具备全科医生资质,具有一年以上临床工作经验,以团队式、契约式服务方式,根据居民医疗卫生需求,提供个性化、家庭化的社区卫生服务。通过建立与居民双向联系责任制方式,充分掌握辖区居民的健康需求,使每户居民都有相对固定联系的社区医生,享受便利、可及的公共卫生和基本医疗保健咨询服务。

  服务项目实现全覆盖。从服务内涵上,家庭医生提供六个方面的贴心服务:一是健康教育进家庭;二是心理咨询进家庭;三是就医指导进家庭;四是中医中药进家庭;五是医院专家指导进家庭;六是康复训练进家庭。具体服务项目中,基本医疗服务项目包括开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的健康干预;开展家庭医疗咨询和康复指导;提供预约门诊、会诊和慢性病人基本用药指导。公共卫生服务项目包括提供健康档案建立、高血压糖尿病筛查、脑卒中病例管理、疾病患者社区管理、残疾人康复管理等22项免费社区公共卫生服务项目。

  天津市去年推出的家庭责任医生制度现已覆盖到了中心城区和滨海新区,深受市民欢迎。昨天记者从市卫生局了解到,今年,家庭责任医生的服务人群更加细化,他们将与特困、孤老、高龄、离休老干部、失能及行动不便、有服务需求的六类重点人群签协议,优先服务,重点照顾。明年,天津市涉农区县也将启动乡村医生签约服务试点,并逐步推广。

  记者从市卫生局了解到,为落实家庭责任医生制度,家庭责任医生的工作职责被进一步明确细化,他们将为特困、孤老、高龄、离休老干部、失能及行动不便、有服务需求的六类人群提供上门服务。目前,天津市中心城区和滨海新区的各社区卫生服务中心正在了解辖区内六类人群情况,今后将与确定符合六类人群条件的家庭进行家庭责任医生签协议。

  市卫生局相关负责人介绍:“由于社区医生数量有限,天津市率先将孤老病残等困难人群作为家庭责任医生的重点服务对象,并要求家庭责任医生对签约对象的身体状况和服务需求进行全面了解,做到签约一户管理一户。家庭责任医生上门治疗的疾病种类为常见病多发病,危重症患者则须到医院治疗。”具体来说,当签约对象有服务需求时,他的家庭责任医生会主动上门诊断疾病,在病情诊断清楚或在家治疗安全有效的情况下,医生会对患者进行现场治疗,而如果签约对象患有心梗、尿毒症等复杂严重的疾病,医生则帮其进行转院治疗。同时,家庭责任医生会为确实有需要的高龄、残疾患者开展送药上门服务,但前提同样是在家庭责任医生对患者病情有明确诊断,而并非简单地“快递”药品。

  按照,天津市以8千到1万人、3到4个居委会为间隔距离,设置一个社区卫生服务站,派遣医护工卫人员3到5人为辖区居民服务。不过,中心城区和滨海新区正在开展的六类人群摸底情况显示,本市存在医患比例不协调的现状,在一些老年人口偏多的社区,医疗服务能力不足,难以满足需求,而在青年人口较多的新社区,医疗资源尚有余力。

  相关负责人介绍,为了均衡医疗资源,确保家庭责任医生的服务质量,天津市各区将在辖区内进行相应的医务人员结构调剂,将服务量小的社区医院中的医生调入到服务量大、推背图原文人员较少的医疗机构中。同时,本市将改变以社区卫生服务站为单位派遣家庭责任医生的模式,把社区卫生服务中心作为依托,当基层卫生站人员不足时,根据辖区内签约患者服务需求量的动态变化,随时调动上一级社区医院内的医生,最大限度满足患者需求。

  

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