李文海，市第一人民医院手足二病房主任，副主任医师，市青年学科带头人，在《实用手外科》发表论文5篇，有三项手术填补院内空白。曾在沈阳八院手外科、上海复旦大学附属华山医院手外科、无锡市手外科医院学习，获得了系统和权威的理论和技术。
手是指腕部以远的部分，由腕部、手掌部及手指部构成。手的功能强大，是人类使用最为频繁的器官之一。手在人类的发展史上有极其重要的地位，手的劳动促进了人类的进步。正因为手在劳动中使用的频率极高，所以手部受伤、患病的概率就相对增高了，而手部的疾病则都需要手外科来治疗。
手外科是如何发展起来的？它的诊疗范围有哪些？目前，在手外伤治疗上的先进技术有哪些？记者就此采访了市第一人民医院手足二病房主任李文海。
李文海：手外科是机械化年代的产物。欧美一些工业发达的国家早在上世纪三十年代就萌生了手外科，以适应大量手外伤的治疗。上世纪五十年代，我国在京津沪等地相继成立了手外科。
1986年，我市第一个手足外科在市第一人民医院成立，当时的手外科以手外伤处理、缺损手指的再植与再造为主。后来，随着手伤患者的增多，手外科从原来的大骨科中脱离出来，成为一门专业的学科。
目前，市第一人民医院在手外科的治疗上主要包括以下六个方面：手外伤处理、缺损手指的再植与再造、组织缺损的修复、臂丛神经的修复及功能的重建、畸形的矫正以及手科康复。
李文海：按照病因的划分，手外伤有7种类型，即切割伤、压砸伤、电锯伤、热压伤、撕脱伤、电击伤、化学烧伤。由于受伤的种类不同，治疗上也各有差异。
临床上，最长见的是压砸伤，最易处理的是切割伤，而热压伤因为有着大面积的组织坏死，故应在尽可能肢体存活的前提下，进行简单缝合创口；电击伤为损伤的局部表现，需观察至少三周后，选择简单可靠的治疗方法处置；化学烧伤处理较为困难，由于病例很少，处理经常不及时。
需要注意的是，手外伤的治疗效果与组织损伤范围和程度有很大关系，大范围的组织血液循环不良，极易导致感染及血管危象的发生，从而导致手术失败。
另外，术后的生活习惯也能影响疗效。如断裂神经术后的恢复与年龄、饮酒、吸烟、低蛋白血症等均相关。年龄偏大的患者，神经再生能力较差，恢复较差，酒精对神经生长有着直接的作用，长期饮酒或术后恢复期饮酒均可导致神经再生停止，影响组织愈合。
李文海：我国的手工业从业者众多，断肢和断指患者数量世界第一，但令人欣慰的是，我国手外科的再植和再造水平也是世界第一。
在医学上，手指完全离断就是指手指无任何组织相连，无血液循环。而不全离断就是指组织连续性少于1/4，不吻合血管无法成活的情况，但骨组织、肌腱组织以及神经组织可认为无血液循环组织。
对于手指离断的患者，再植手术能够最大可能地恢复离断组织的血液循环,为保留肢体带来了可能。在手术过程中，离断肢体或指体的成活机会判断和血管的吻合质量决定了手术的成功与否。
为了提高吻合的质量，离断肢体或指体的成活率，每个手外科医生在手术台前，都经过长期的老鼠尾部或兔耳朵血管吻合训练。
临床上，再造手术最常见于拇指缺损的情况，这是因为拇指功能的不可替代性。手术过程中，医生通常将足部的脚趾“移花接木”到拇指上，常见的术式有食指残指移位、足二趾游离移植、踇甲瓣加足二趾关节移植、同手环指移位等。
李文海：在骨科领域，手外科是骨科、矫形外科和显微外科的交集，需要进行一些组织缺损的修复工作，这样做的目的是实现保肢，降低截肢的可能。
临床上，手足部组织坏死缺损、小腿皮肤缺损骨外露、周围神经损伤、下肢股神经和坐骨神经的修复等均是手外科范围。
患者需要了解的是，神经细胞的损伤是不可逆的，因此，神经只要损伤，恢复都是不完全的，医生只是通过手术的方式帮助患者处理破损的组织，并不能实现完全意义上的恢复。
此外，神经损伤的修复具有一定的时效性。一项关于神经损伤修复时间的研究表明：神经修复以3个月内为好，时间越长效果越差。运动神经纤维3个月后修复，效果欠佳，支配小肌肉的神经损伤3个月后修复失去意义。
神经损伤一年后仍无恢复的病例，有些可能重建术，如拇指的外展术、爪形指的再平衡、伸肘和屈肘的背阔肌重建术、单独桡神经前臂段损伤的伸腕伸指重建术等。
李文海：臂丛神经是由颈5胸1神经的前根组成，支配上肢的感觉和运动。臂丛神经损伤后，如早期进行正确的神经修复术，可获得良好的效果，但若神经损伤严重就要采取其他方法进行臂丛神经的功能重建。
目前臂丛神经损伤后功能重建的方法很多，临床上常用的方法有肌腱移位替代神经肌肉的功能和带血管神经蒂或吻合血管神经蒂的肌（皮）瓣转移与移植。
成功的肌腱移位，其主要目的是免除产生进一步不平衡的畸形力，或者说是以一个简单的动作协助手完成握、捏、伸的功能。
由于肌腱移位后动力肌处于游离状态，根据Lovett标准，其肌力往往降低一级。所以，所选择的动力肌肉必须强壮或至少达Ⅲ级以上。如肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌等。
有些患者伤势较重，或因其他原因不能利用邻近神经支配的肌肉进行替代时，可利用带血管神经蒂的肌（皮）瓣转移重建肌肉功能；或因血管神经蒂长度所限，采用游离的肌（皮）瓣移植重建肌肉功能。
需要注意的是，血供恢复仅为肌肉存活及功能恢复提供基础，而神经支配和张力平衡则是功能恢复的关键。要获得满意功能，三者缺一不可。
李文海：目前，手足部位的畸形的矫正主要包括：手足部的多指、并指畸形，手，巨指畸形，狭窄，绞厄轮综合症，先天性足副舟骨等。
一般情况下，手部的畸形矫正经常效果会比较明显，而足部的矫形术，常常因为患者的重视程度不够，而影响整个矫正效果。
长时间以来，足部在人们心中的地位不及手部重要，这也在一定程度上影响了人们对足部疾病治疗重要性的认知。正因为足部的不受重视，在足部矫形手术后，患者想当然的认为会恢复成原来的状态，这就产生了对医疗行为的不满意和疑问。
其实，足部矫形最重要的是患者需要对病程较长的恢复过程有所了解，这要才能达到较为理想的矫正效果。
李文海：康复也是治疗的一部分，而且是很重要的一部分，只有系统而及时的康复加上患者认真地配合医生，才能取得尽可能的恢复。如今随着康复的不断深入，康复训练渐渐得到了大家的重视。
目前，市第一人民医院的康复科设有自然疗法中心、物理治疗中心、神经偏瘫康复训练室、骨科术后康复以及中医病房，能完成各种类型的骨关节炎、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、脊柱侧弯、骨折后功能障碍、肌腱和关节损伤后功能障碍、运动创伤、风湿和类风湿性关节炎、关节置换术后等的康复治疗。
作为一名手外科医生，我一旦手部受伤，就应立即到专科医院就诊，不要对手外伤不予重视。当创伤发生超过10小时后，感染的机会就大大增加，离断的肢体再植成活的机会就会非常小，一但错过再植时间，肢体也无法保留。
另外，对于一些需要择期治疗的患者，比如先天狭窄性腱鞘炎，手术时间在三岁以内为好，超过该时间，大脑皮质再训练就很困难，而且在成年后，患指更容易受到生产工具的。
于创口近端捆扎细绳是错误方法，捆扎细绳只能增加静脉出血量，并不能真正止住动脉的供血，并且还有导致肌肉坏死、筋膜间隔综合症及增加肢体坏死的风险。
由于搬运震动，会加重疼痛及出血，故需要固定，比如手指的骨折，可将受伤手指与邻近健康或骨关节结构完整手指包扎在一起，形成邻肢固定。再如手掌骨折，可以用板状硬物，比如硬纸壳环绕固定即可有效，足部及大的肢体也可以该方法固定。
创口有时效性，夏季伤后就诊时间短，尽可能在68小时内进行正规治疗，冬季也要在10小时内接受治疗，否则感染率会大幅提升。断指或断肢患者在抢救生命的同时，将离断肢体保存在4℃中，如无此条件，离断为手指较小肢体可将离断手指无菌敷料包裹后，再放置于塑料袋内，将口扎紧，放于冰水混合物中，冰水混合物及手指放于暖水瓶胆中，这样可延长再植手术术前时间。
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