发性骨髓瘤近年已成为发病率较高的血液系统肿瘤,但大众对其认识甚少,就连非专科医生也常常被其多种多样的临床表现所。
腰痛、背痛、腿痛是中老年人常常遇到的困扰,对于腰、背、四肢等部位的骨骼疼痛,他们往往认为是骨质增生、腰肌劳损或关节炎在作怪,因此大多数情况下,他们会去骨科、风湿科、针灸推拿科进行诊治。还有部分患者懒得上医院,自己买些钙片和止痛片解决问题。其实,除上述疾病容易引起骨痛外,还有一种鲜为人知又易被误诊的恶性血液肿瘤性疾病多发性骨髓瘤,也常常导致中老年人多部位骨痛。
随着我国人口老龄化等因素的影响,多发性骨髓瘤近年已成为发病率较高的血液系统肿瘤,但大众对其认识甚少,就连非专科医生也常常被其多种多样的临床表现所。多发性骨髓瘤常被误诊为腰椎退行性变、腰肌劳损、骨质疏松、骨转移癌、慢性肾炎、营养性贫血、老年性肺炎等。
中山大学附属第一医院大内科、血液科主任李娟教授指出,多发性骨髓瘤发病比较隐匿,临床表现多种多样。首发症状各不相同的病人常常散落在医院门诊的各个科室觉得骨痛的病人多数先去找骨科、风湿科或推拿科医生;肺部反复感染的会去看呼吸科;肾功能损害者则会到肾内科就诊极少患者会想到应去血液科看看。患者就诊的科室越多,诊断结论也就越多,从而耽误治疗时间。
李娟教授介绍,骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、,骨痛成了骨髓瘤最常见的症状之一。骨痛部位多发生在腰骶部,其次为胸肋骨和四肢长骨。由于瘤细胞对骨质的,会引起广泛性骨质疏松和病骨折,常有几处骨折同时发生。若骨痛突然加剧,要可能发生了病骨折。
贫血和出血:由于瘤细胞可骨髓正常造血,90%的病人有贫血表现。同时,由于血小板减少,患者有出血倾向,皮肤黏膜出血较多见,严重时内脏及颅内出血。
肺部和泌尿系统反复感染:瘤细胞骨髓机能,引起机体免疫功能下降,身体易被细菌、病毒感染。最常见的是细菌性肺炎、泌尿系感染反复发作。
肾功能损害:超过半数的病人尿液中有蛋白、红细胞、白细胞,有些患者因得不到及时诊治而发生肾脏功能损害。加上骨质造成血钙升高、血液黏稠,又会加重对肾脏的损害。
血黏度高:部分患者血浆M蛋白增多,产生高黏滞血症,血管内血流缓慢,患者常感到头晕、复视、视力减退甚至出现昏迷。
因此,中老年人一旦出现不明原因的腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松,不明原因的贫血、蛋白尿以及反复感染,要骨髓瘤的可能性,到医院血液科就诊,进行血液生化、免疫球蛋白测定、骨髓穿刺及骨骼的影像学检查,以期及早明确诊断。早发现、早治疗将会提高患者的机会。
李娟介绍,以往传统的治疗方法疗效不理想,骨髓瘤患者的中位期只有三年左右,但目前有较大改观,新一代的免疫调节剂、蛋白酶体剂和自体造血干细胞移植可显著延长病人的期,控制疾病进展以其对不同器官的损害。“可以说,多发性骨髓瘤已不再是一种的癌症,而是一种有希望治愈的疾病。”
多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病。这种恶性的浆细胞,一方面无地增生,另一方面又分泌单一的、无功能的免疫球蛋白(称为M蛋白)。在正常浆细胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同时,导致广泛的骨质、血液黏稠、血钙升高和肾功能损害等一系列不良后果。同时,由于患者机体免疫功能下降,容易出现反复感染。该病多见于50岁以上的中老年人,男性患者常多于女性患者。与其他肿瘤一样,骨髓瘤的病因尚不明确,因此,难以进行有效预防。
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