因为心脏科医生会使用两种药物，一种是抗血小板药物，最常用的阿司匹林，其次是波立维；另一种是抗凝药物，最常用的华法林，其次是达比加群。
抗血小板和抗凝的目的是预防动脉粥样硬化性疾病，比如冠心病、脑梗塞，以及血栓栓塞性疾病。尤其是严重冠心病，冠脉支架植入术后，必须常规使用双重抗血小板药物阿司匹林和波立维至少1年，预防支架内再狭窄和支架内血栓形成，如果双重抗血小板药物使用剂量不够或疗程不足，一旦导致支架内再狭窄或支架内血栓形成，严重时会出现急性心肌梗死，甚至猝死。抗凝治疗也是一把双刃剑，不抗凝会导致血栓栓塞脑动脉致大面积脑梗塞，但是抗凝也可能出现严重的并发症，主要是消化道出血。
一旦出现消化道出血，医生就会陷入两难的境地，一方面首先要停止使用抗血小板和抗凝药物，另一方面如果长期停止抗血小板和抗凝药物，心血管病的风险明显增高。这个时候加上病人和家属的不理解，医生的日子就不好过了。
风湿性心脏病二尖瓣置换术后长期使用华法林的患者，因大便发黑收住我科，考虑华法林导致的消化道出血。因患者一般情况还好，离家比较近，血压等生命体征平稳，血红蛋白100g/l(比正常稍低些)，他晚上想回家睡觉，被我，一夜无事。第二天早上患者突发意识，四肢抽搐，心跳呼吸骤停，被我心肺复苏和电复律，抢救成功。再次复查血常规，他的血红蛋白下降至60g/l，考虑是消化道大出血后诱发急性心肌梗死，心跳呼吸骤停！所幸病人晚上没有回家，才能及时抢救！
患者因冠心病多支病变，稳定型心绞痛，长期口服阿司匹林2年后，出现头昏、出汗、晕厥一次，考虑心源性问题导致可能性大，收治心脏科病房。入院后发现患者血压低、贫血明显，追问病史，患者有大便发黑的情况，查血红蛋白70g/l（正常多在120g/l以上），大便常规提示隐血阳性，确诊为阿司匹林导致上消化道大出血。
80岁女性，冠心病支架植入术后2月，用阿司匹林和波立维双重抗血小板治疗，发现大便发黑5天，伴有头昏黑矇，到医院发现血压低，血红蛋白下降到55g/l！
2、如果出现以下表现：血红蛋白比原来基础上下降大于20g/l；至少需要输注2个单位的红细胞悬液；所见的出血或消化内镜见到明显出血，表明是消化道大出血，需要输血治疗；
4、什么时间恢复抗血小板药物和抗凝药物是个很大的问题，这个问题没有标准答案，根据每位病人的实际情况不同，因人而异：
（1）如果患者使用阿司匹林仅仅是起到一级预防作用，也就是还没出现动脉粥样硬化性疾病的情况，当出现消化道出血时，应停止使用阿司匹林，以后也不考虑使用；
（2）如果阿司匹林的使用是二级预防，尤其是支架术后1年之内，阿司匹林应该在消化道出血停止后的24小时内尽快恢复，同时采用75mg的小剂量，联合静脉使用大剂量的质子泵剂如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等；
（3）波立维一般用于支架术后1年之内，如果消化道出血停止，应该尽快恢复使用，最好总的停止时间不要超过5-7天。
（4）如果华法林的使用是因为机械瓣膜置换术后，在消化道出血停止后尽快恢复华法林的使用，因为一旦血栓形成，卡在机械瓣膜上，会有猝死的风险，而且没有其他药物可以替代，但可以调整凝血时间，使INR偏向于2.0。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动的患者，使用华法林预防心房血栓脱落导致脑梗塞。患者发现大便发黑，大便常规提示隐血阳性，但血常规提示血红蛋白仍在正常范围内，使用华法林后凝血功能未达标，而且出血量不大，血红蛋白在正常范围，考虑华法林过量导致的消化道出血可能性较小，患者做腹部CT和肠镜，最终确定为结肠癌。经权衡利弊，继续使用华法林，同时转外科行手术治疗。
另外，幽门螺旋杆菌（HP）感染是导致胃溃疡出血的原因，所以抗HP治疗，清除HP可以减少消化道出血。
对于必须长期使用抗血小板药物和抗凝药物的心血管疾病患者，有上消化道出血高风险的，可以长期口服长效质子泵剂。冠心病患者植入支架前应该评估植入支架后患者能否耐受阿司匹林+波立维双重抗血小板治疗，尤其要注意高龄、女性、体重偏轻、糖尿病、既往有消化道出血、肝肾功能不全的患者，这些患者出血风险大，需要权衡支架植入与消化道出血之间的风险和获益比，慎重考虑治疗方案。
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