ESCMID指南：血液科念珠菌感染治疗

　　欧洲临床微生物学与感染性疾病学会（ESCMID）组织专家团队以最新循证医学为基础，制定了念珠菌感染的诊断与治疗指南，并预计分别于今明两年先后发表。在10月25日-28日召开的亚太临床微生物暨感染病会议上，大会特别安排了ESCMID念珠菌感染诊断与治疗指南专场。

　　为寻找念珠菌感染的最佳诊断工具，以尽早开始抗真菌治疗，ESCMID欧洲真菌感染研究组（EFISG）的专家们通过综述现有资料，撰写出了念珠菌感染不同检测方法的临床应用及精确性的指南。该指南中包括性念珠菌病，慢性播散性念珠菌病，念珠菌病，口咽、食道及念珠菌血症的微生物学检测等内容。对于血液恶性肿瘤患者，真菌感染仍是造成合并症发生和死亡的重要原因，其中念珠菌感染发挥了重要作用。预防性抗念珠菌治疗仅推荐用于接受异体干细胞移植的患者。

　　对于念珠菌血症，推荐使用棘白菌素类药物[如阿尼芬净（anidulafungin，AⅠ）、卡泊芬净（caspofungin，AⅠ）、米卡芬净（micafungin，AⅠ）]；不应使用两性霉素B-脱氧胆酸（amphotericin B-deoxycholate）；由于在部分欧洲国家中流行病学发生了变化，推荐使用氟康唑的级别仅为CⅠ。在发生念珠菌血症后，推荐拔除中脉导管；若临床须留置导管，则可选用伊曲康唑（CⅡ）。

　　对于慢性播散性念珠菌病，推荐使用脂质体两性霉素B治疗8周（AⅢ），氟康唑＞3个月，或者其他唑类抗真菌药物。粒细胞输注仅用于伴有粒细胞减少的念珠菌病患者（CⅢ）。

　　对于性念珠菌病高危新生儿，可预防性使用氟康唑（AⅠ）、制霉菌素（BⅡ）或乳铁蛋白乳酸菌（BⅡ）。若发生中枢神经系统感染，则新生儿性念珠菌病的治疗将变得更为复杂，可以考虑使用两性霉素B-脱氧胆酸（BⅡ）、脂质体两性霉素B（BⅡ）、两性霉素B脂质复合体（CⅡ）、氟康唑（BⅡ）、米卡芬净（BⅡ）和卡泊芬净（BⅡ）。

　　对于罹患性念珠菌病儿童的治疗，现有研究较少。根据研究结果推演出的推荐意见有，可用两性霉素B-脱氧胆酸（CⅠ）、脂质体两性霉素B（AⅠ）、两性霉素B脂质复合体（BⅡ）、米卡芬净（AⅠ）、卡泊芬净（AⅠ）、阿尼芬净（BⅡ）、氟康唑（BⅠ）和伏立康唑（BⅠ）治疗。

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