近日,市发改委印发《关于放开部分医疗服务价格的通知》,其中比较吸引眼球的是,放开公立医院特需医疗服务价格,对市场竞争比较充分或个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价;新增医疗技术服务项目由医院定价。虽然有关部门一再解释,会加强监管,但大家心中仍不免犯嘀咕:这些举措会不会导致特需服务价格高企?医院会不会掀起一轮技术引进竞赛,廉价好用的技术如同廉价药一样被悄然冷落?
老百姓的这些担忧并不是空穴来风。虽然一度被打上“高档消费”的标签,但是在大医院一号难求的情形下,特需医疗已成为一部分患者找专家的“最后一根稻草”。优质医疗资源之丰沛在全国首屈一指,且特需医疗不在基本医疗保险范围之内,孱弱的商业保险基本也覆盖不到这一块,放开特需医疗服务价格后,老百姓对看病负担增加的担忧自不待言。
一些公立医院的管理者对特需医疗提价后格外寄予期望,希望这个定价空间能补偿药品零差率销售带来的补偿欠缺,增加医务人员的收入。这样一来,似乎公立医院有了正当的理由扩大特需服务,而医务人员由此获得更高的收入,似乎也稳住了公立医院人才方阵的阵脚。特需医疗服务因为有可能影响就医公平性、挤占基本医疗资源等,一直被诟病。由于院方和患方之间信息不对称,能不能保障公立医院做到兼顾基本医疗和特需医疗?在对于公立医院特需医疗规模比例没有明晰评估的前提下,放开价格会不会引起新一轮的涨价潮?如何杜绝个别公立医院患者进行特需医疗服务消费的趋利行为?如果能简单地用特需服务提高医务人员劳务价值,还有没有动力去进行更为的薪酬制度调整?提供特需医疗服务能力超强的大型公立医院是不是对人才有了更强的虹吸作用?新增医疗服务项目定价权放给医院,固然有利于新兴技术在临床的推广,但会不会像当年新设备的检查项目价格可以定得高而引发“设备引进大赛”一样,新技术备受青睐,而简便验廉的老技术则像廉价药一样,在临床悄悄消失?
如何在财政补偿尚不到位情况下,发挥政策指挥棒的引导作用,促使公立医院公益性、避免趋利性,是制定相关政策时必须全面考量的。用放开部分医疗服务价格弥补取消药品加成带来的部分损失,似乎为公立医院找到了一条看得见、摸得着的回头。但应该的是,总是牵一发而动。如果公立医院特需医疗的概念、范畴尚未明确,公立医院开展特需医疗的准入和监管还没有头绪,特需医疗产生的收入流向无人过问,那老百姓的担忧就会更甚;如果能够以价格为契机,联动调整医疗体系内部的各种体制机制,做到统筹兼顾、不偏不倚,这项探索才能真正让各方受益。
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