60出头的L阿姨,每年体检一次。2017年12月,女儿为她购买某连锁机构的“孝心高级体检套餐”黄金版。
郑先生,69岁。参加退休职工例行体检、做心电图时,医生发现异常,考虑急性心肌梗死,紧急送去急诊抢救室。
“首先要纠正一个认知,体检不是为了查出病,而是了解健康状况,进行自身健康管理。如果你感觉到哪里不舒服,应该尽快去看病,而不是做体检。”上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、外科主任医师表示。
表示,体检内容不是忽悠美女老板结局单纯累加项目,“哪个贵选哪个”。而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康因素和经济状况等综合分析,项目要体现个性化需求。
体检机构有各种各样的“套餐”。彼此间相差的项目,能有四五十个之多,费用从三四百到三四万不等。
按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》,体检内容大致分成两类:“基础项目”和“个性化项目”。也被称为“1+X”。
举例介绍,外科指检、乳腺手诊、甲状腺指诊是发现结直肠癌、乳腺癌、甲状腺结节的有效方法之一。“有些老大夫的手,比设备更。因此,不要轻易医生查体。”
此处有提醒:血脂有4项,包括总胆固醇、甘油三酯、高密度胆固醇、低密度胆固醇。有些机构会检查“血流变”,但不能替代查血脂。
超声是个好东西,能看肝、胆、胰、脾、双肾、甲状腺、乳腺、妇科等状况(有无肿块、结石等),以及评估血流血供、鉴别良恶性病变等,都能看清楚。且价格适中。
正位胸片能看清心、肺、胸廓,射线少于CT。但就排查肺癌而言,准确性较低。吸烟者、40岁以上者,每年做一个肺部CT。
指出,除“入职体检”外,多数常规体检基本涵盖上述内容。对20多岁的年轻人来说,能大致反映健康状况。工作特殊者,可以增加体检内容。
“X”,是指健康体检的“专项体检项目(备选项目)”。主要针对不同年龄、性别及有慢性病风险的人,进行专项筛查项目。
工作压力大、经常熬夜:排查心脑血管疾病和甲状腺疾病,尤其是已有高血压、高血脂者,加查颈动脉彩超或冠脉CT,以及甲状腺B超。
已婚女性不论年龄,每年要做一次人乳头状瘤病毒检测(HPV)、液基细胞学检测(TCT)、卵巢和子宫附件超声、乳腺彩超。
未婚女性每年做一次乳腺超声,并检查激素水平。50岁以上女性要针对更年期,加做骨密度、乳腺钼靶等检查,还要筛查妇科肿瘤标志物。
经常在外应酬吃饭、嗜酒、老觉着胃部有不适感的人,增加幽门螺旋杆菌检查和胃肠镜。一般,今年做胃镜,明年做肠镜,两者交复、以此类推。
肥胖、高血压、高血脂、高胆固醇者,或偶有胸闷、心悸者,或有心脑血管病家族史者,每年要做心功能、心脏彩超、颈动脉彩超(40岁后加做冠脉CT),排除心、脑血管疾病。
1.能解读报告、开具个体化健康处方;2.出现异据时,能指导你下一步如何干预,或应该到哪些对应科室、进一步排查;3.能长期留存数据;4.最好固定在一家机构体检,以形成动态数据。
尤其是第4条容易被忽略。比如,A的甘油三酯每年都在升高,虽在正常范围内,但仍需引起关注,最好请专科医师把关。
A:更准确地说,异据是一个“提醒”,受检者到综合性医院专科进行咨询,排除/确诊疾病。
举例来说。因为1024排CT被大量用于体检,我国肺小结节发现率陡然升高,切除量呈几何级增长。其中,大量<1cm的结节是良性的。
A:未必。体检就像一个大筛子,先把大石头筛出来,但小个头的石头可能就漏过去了。也或许石头很大,检查方式或检查者没有发现。所以,体检的频次、项目、地点,都很重要。
A:所谓家族史,是家谱中几代近亲、数人,都有同一问题。可能和基因遗传有关。若只是有一位长辈发病,未必是家族史。不用太刻意做全面筛查。
A:基因检测是一把双刃剑。其检测结果是一个“概率”,50%的肺癌发生率,这不是生病的必然性,也没告诉发病期限。而且,知道这个概率又能如何?不是每个人都能如安吉丽娜·朱莉(美国演员,因发现特定基因,切除乳腺),说开刀就开刀。
A:PET-CT是用来看病,而不是看健康。TA更适用于两类情况:1.高度怀疑恶性肿瘤,但其他检查无法明确肿瘤原发灶;2.已经确诊肿瘤,要明确/排除转移灶。
A:肿瘤标志物是筛查肿瘤的一个辅助手段。在肿瘤早期,阳性率不高。炎症也会影响肿瘤标志物的数值。查出异常后,需要加做其他检查,或3个月后复查肿瘤标志物。
,中员,医学博士,硕士研究生导师,上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师,医院运营绩效部主任,医院体检中心主任。
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