2015临床执业医师女性生殖系统疾病第11单元

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　　(2)腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪及胎儿颏部，胎心在脐下一侧偏外方听诊最响亮。

　　第一产程：胎背对侧卧位、缩宫素提高收缩力、宫口开3cm可人工破膜;如果胎儿窘迫应吸氧、必要时行剖宫产。

　　第二产程：第三产程延长时，若BPD超过坐骨棘水平，手转胎头、胎头吸器(产钳)助产，使胎头转至枕前位分娩;第二产程延长，BPD没有超过坐骨棘水平或S+3伴胎儿窘迫时只能行剖宫产。

　　(1)临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，胎动时孕妇季肋部受顶有胀痛感，继发宫缩乏力、产程延长，足先露时容易发生胎膜早破和脐带脱垂。

　　(2)腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底可扪及圆而硬、有浮球感的胎头、胎心在脐左或右上方响亮(2005)。

　　(1)妊娠期：妊娠30周前臀先露可白行转为头先露;30周后：膝胸卧位、胎背对侧卧位，艾灸;妊娠32～34周：外转胎位术在可以急诊剖宫产的情况下进行(2006)，可能诱发胎膜早破、胎盘早剥、早产。

　　①以下情况可行分娩。第一产程：尽可能防止胎膜早破，破膜后如有脐带脱垂、宫口未开全、胎心好应立即行剖宫产，为使宫颈充分扩张应充分堵臀。第二产程：常规会阴侧后切，自然分娩者极少见，臀助产术最多(胎臀自然娩出到脐部后由接产者协助肩和头娩出)，臀牵引术(胎儿完全被拉出，损伤大，一般禁用);脐部娩出后应于8min内结束分娩，避免脐带受压，牵引胎头不能用力过猛。

　　②以下情况可试行剖宫产：骨盆狭窄或软产道异常、胎儿3 500g、BPD9.5cm、胎头仰伸、足先露、高龄初产、既往有难产史和新生儿产伤史、胎儿窘迫、脐带脱垂+宫口开全+胎心好。

　　(1)临床表现：肩先露不能紧贴子宫下端及宫颈内口，缺乏刺激，容易发生宫缩乏力;胎肩对宫颈不均，容易发生胎膜早破;嵌顿性肩先露是形成病缩腹环的最主要原因(2004，2005)。

　　(3)或检查：很难摸清先露部位内容，握手法判断胎方位遵循前反后同原则，肩前位时握的是与胎方位相反的手，肩后位时握的是与胎方位相同的手。

　　(2)分娩期：初产、经产足月活胎、先兆子宫破裂、子宫破裂，施以剖宫产术;双胎足月活胎：第二胎变成肩先露时立即行内转胎位术，以臀先露娩出。

　　活跃期产程延缓或停滞时需要排除头盆不称(只有伴随胎先露的下降才有宫颈的快速扩张、只有宫颈近开全才有胎先露的快速下降)。

　　1.分娩 无分娩的绝对禁忌者，原则上应给予试产的机会;潜伏期延长：镇静治疗后假临产可消失，充分休息后潜伏期宫缩乏力可恢复自然进入活跃期;活跃期延长：排除绝对性头盆不称后，可人工破膜+缩宫素试产2～4h，试产失败可行剖宫产;第二产程延长：在头盆相称的基础上指导配合宫缩加大腹压、应用缩宫素，S≥3时可行胎头吸引、产钳助产。

　　2.剖宫产 明显头盆不称、肩先露、臀先露;胎头高直后位、前不均倾位、额先露、颏后位;病缩复环出现。

　　6.测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，宫口开大2cm，正确的分娩方式应是(E)

　　7.25岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现少量流血，无宫缩，胎心136/min。本例最恰当的处理方法应是(A)

　　8.26岁初孕妇，妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规带三点水的男孩名字则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为(B)

　　26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩l8h，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30s，间隔5min，胎心l36/min，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm

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