天津市胸科医院是专科医院,所以急诊科收治的病人主要是两大部分,一种是心脏出了问题,另一种就是呼吸道出了毛病。胸科医院急诊科主任邵宝生主任医师告诉记者,目前到胸科医院看急诊的病人中,心脏病占到70%—80%,约20%—30%是呼吸系统疾病的患者。胸痛中心接诊的患者中最多的是高血压、冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤、急性肺栓塞等病人。呼吸科的患者主要以支气管哮喘、慢阻肺急性发作、肺心病、肺栓塞、气胸等呼吸科急症为主。进急诊科的就没小病。
自发性气胸是肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大泡、细微气肿泡自行破裂,使肺和支气管内空气逸入胸膜腔导致的疾病。男性青壮年多见,患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核的人也可能出现气胸。这是肺科急症之一,基本上每天都能见到,多数比较轻,严重的可危及生命。绝大多数患者经过及时处理可治愈。
自发性气胸多见于瘦、高的年轻人,可能是因为肺的发育赶不上身体发育的速度,肺表面有薄弱的环节,在运动、咳嗽、跑步甚至便秘的时候容易发生气胸。
发生气胸后,气胸侧压力增大,肋间隙增宽,叩诊呈鼓音,听诊无呼吸音,气管会被挤向健侧。不过由于肺的代偿能力很好,如果肺压缩的过程比较慢,由于另一侧的肺的代偿作用,可能没有明显症状,随着疾病发展出现胸痛、憋气、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。这个季节本病多见,几乎每天都有。
气胸分为单纯性(闭合性)气胸、性气胸、张力性气胸三种,其中张力性气胸因为胸腔压力持续高,挤压肺组织,严重时会挤压心脏造成不良后果,是必须分秒必争抢救的疾病,一旦发现要尽快处理。处理的方式叫做胸腔闭式引流,把引流管插入胸腔,连接水封瓶,让胸腔的气体排出来。
抢救张力性气胸是分秒必争的过程,随着气体排出来,患者呼吸困难、憋气之类的症状迅速改善。后续治疗也要跟上。
支气管哮喘也是这个季节急诊常见的疾病,发病因素主要与感染和吸入致敏物质而导致反应有关,夜间发病较多,其原因可能是夜间迷走神经兴奋性增高,支气管收缩。这种病治疗不及时也有致命性。
重症患者一旦送医,有条件的话要紧急使用正压呼吸机打开气道,改善通气。由于哮喘的时候小气道陷闭,呼气会呼不出,容易诱发气胸。必要时气管插管,使用呼吸机改善通气后患者病情会逐渐平稳。
支气管哮喘患者年龄比较轻的,稳定期大多在家治疗。要重视预防哮喘发作,一旦有急性发作,吸入治疗时间最好在3个月以上。
天气凉容易感冒,细菌、病毒感染的机会多了,慢阻肺患者大多免疫力低下,一定要保暖,预防感冒,注意规律用药,必要时接种流感、肺炎疫苗,避免症状加重。
预防慢阻肺急性发作是呼吸系统疾病患者的一个重要任务,由于慢阻肺患者长期处于缺氧状态,氧疗是一个特别需要强调的问题,可以选用制氧机、氧气瓶等给予持续低流量吸氧,这是保持良好身体状态的必要手段。耐寒锻炼,增加抵抗力是所有呼吸道疾病患者都应该注意的问题。
对于长期有呼吸道疾病的患者来说,家用无创呼吸机是一个好东西,能有效改善通气,使呼吸肌得到休息的机会,呼吸肌过度疲劳容易发生呼吸衰竭。每天能正常活动的患者可以在睡眠的时候使用无创呼吸机;不能活动的患者每天可以使用10—15小时,有助于缓解病情,纠正缺氧状态,减少住院的几率。对于有呼吸睡眠暂停的患者来说,会改善鼾症及其外周症状,避免睡眠中发生呼吸暂停可能导致的。满清禁官2艳女情史
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