MDT（多学科团队）是当下医界的流行词，国内医学教育培养的是高精尖的专科医师而非全科医师，但人体是一个整体，疾病错综复杂，这就使得多学科合作迫在眉睫。
我们面对的是一个医疗技术日新月异的年代，消化专业的内窥镜越来越精细、我们的手术越来微创，但是面对一个以消化道症状入院的涉及多学科交叉的患者，我们依然还是感觉自己似乎还没有打通关于医学思维的任督二脉，无法把患者的整体情况完美地结合起来……
本文试图将神经内科与消化内科的交叉点做一些归纳、总结，希望这篇文章能够像一块砖头扔向人才济济的胃肠病平台，引出更多灼灼其华的美玉来，把我们的“跨界”也一点点地做起来。
常常因为门、急诊分诊水平不高误入消化科。包括小脑、脑干、颈椎疾病都可以出现。相对而言，脑膜炎引起的中枢性因为常常伴有脑膜刺激征而比较容易识别。而小脑、脑干疾患引起的眩晕伴就相对隐蔽一些。但是如果足够仔细，还是会有蛛丝马迹可循。
小脑疾患常常多为眩晕，比较明显的是行走不能走直线、踏空、共济失调等。颈椎疾病引起的常常和颈椎有关，患者转头动作可能会诱发或加重。但是患者不容易理解这个，这部分的症状常常被他们解读为没有吃饭，腿发软、走不动什么的，所以常常不是主诉。这些患者自己都会忽略的症状，我们更容易漏诊，但是如果有良好、规范的体格检查习惯，在查体过程中发现问题（比如小脑征、旋颈试验阳性），回过头来再补充病史，做到互相弥补，就可以防止很多误诊、漏诊。所以做临床还是万变不离其 ……病史-查体、病史-查体、病史-查体。非常重要，说3遍。
急性酒精中毒的兴奋、容易“闻”出来，对，就是闻到就会考虑到。同时还有住院戒酒1周左右出现的戒断综合征，最重的时候可以出现癫痫持续状态，这时候就要和各种可能性进行鉴别。
同时慢性酒精中毒除了引起小脑萎缩外，还不能忘了B族维生素缺乏可以引起的wernicke脑病！典型的 WE患者可出现3组特征性症状： 眼肌、异常和共济失调，但是有典型症状的的患者不多，我们曾经看见过一例表现为小舞蹈症的。
除了肝硬化、肝性脑病（这些大家应该比较熟悉）外，还有一个情况要注意是有肝性脊髓病，会影响生活质量的！而且会在肝性脑病发生后加重，即使肝性脑病缓解，这个可能也不会随着缓解的。这时候患者会责怪你说，你的药让他不能走了。
所以肝性脑病患者每天常规查下肢肌力、浅感觉很有必要的。因为据报道出现肝性脊髓病的，常常预后更差。
胰腺炎，胰性脑病和wernicke脑病也常常混淆！而且wernicke脑病在酒精性胰腺炎患者中更常见！两者都没有典型的影像学及生化检查鉴别要点，怎么办？胰性脑病常常出现在胰腺炎的急期，低血糖会加重症状，wernicke脑病略晚一点，会在体内的维生素B消耗殆尽后出现，但是如果患者本来就有摄入不足，体内储备不够则可能发生得更早。
所以等出现问题再来讨论鉴别诊断，不如在胰腺炎患者禁食1周左右就开始肠外补充B1、B12，或者更早也可以嘛，毕竟这两种药物又不贵还对WE有特效。补充后还出现问题，就要多倾向于考虑胰性脑病或合并脑血管病了。
胃复安的锥体外系反应，也曾经遇到肌注后出现角弓反张的；驱虫药物脑炎，服药后出现头痛的患者要考虑到有这种可能性，病理基础和赫氏反应类似，一般症状不重，可以使用甘露醇。但是我也有遇到过严重到癫痫持续状态的，整整一夜没有合眼守护患者至平安。幸亏用药前提前告知过，否则……
肠镜准备大量腹泻后的低钾，引起肌无力；剧烈后低镁血症出现类似低钙抽搐及手足徐动；胰腺癌的神经内分泌特性导致性低血钠，除了乏力、淡漠外，可以、厌食，严重者还导致的脑水肿。
铜代谢障碍同时损伤肝脏及脑组织，引起的肝硬化、基底节损害。这个就是一个遗传病，应该不算这次讨论内容。
这个并不是那么少见。起病的几个关键词——幼儿、病毒感染、阿司匹林，病理的几个关键词——广泛肝脂变、非性脑水肿、脑疝。少见但不是没有。所以一旦遇上起病的3个关键词，一定要想到可能出现的病理改变，而且常常是在病毒感染的恢复期，所以又是医疗纠纷隐患的埋藏点。千万别一个不留神把自己埋坑里了。
人体结构是如此巧妙，我们的身体每天都在发生千万亿次的化学反应，一旦某个环节出了问题，就犹如推倒的多米诺骨牌一般，出现一系列连锁反应……同时医学的发展要求我们更深更精，在深入某个领域探索的同时，如何做到既发散但又能够保持对于一个患者的整体观，确实是值得我们大家探讨的问题。梦见和死去的亲人说话
网友评论 ()条 查看